肿瘤患者出现疼痛如何规范应对-上海中大肿瘤医院

摘要

疼痛是肿瘤患者常见的伴随症状之一，规范评估与合理干预能帮助改善治疗期间的生活质量。本文以2026年国内最新权威共识为指导，系统介绍疼痛的常见来源、规范评估方法、药物与非药物结合的多模式管理思路，旨在帮助患者和家属建立科学认知，减少不必要的痛苦与焦虑，在上海正规医疗机构获得专业、全程的支持。

疼痛：需要正视与管理的“第五大生命体征”

许多患者与家属一出现疼痛，便陷入“是不是病情加重了”的恐慌。事实上，疼痛的来源复杂多样：可能是肿瘤本身生长压迫或侵犯神经、骨骼等组织所致；也可能是手术、放疗、化疗等治疗手段带来的损伤或副作用；还包括长期卧床、活动减少引发的肌肉骨骼痛；甚至焦虑、抑郁等情绪问题也会显著放大疼痛感受。因此，疼痛程度与肿瘤的严重程度并非简单的线性对应关系。

需要明确的是，慢性癌痛本身已被世界卫生组织（WHO）定义为一种独立的疾病。未加控制的疼痛会严重影响患者的身体机能、心理健康、治疗依从性及整体生活质量。然而，癌痛治疗不足在全球范围内，包括我国，仍是一个严峻的公共卫生问题。这常常源于对疼痛的忽视、评估不准确或对止痛药物存在误解。

核心原则在于：规范化的疼痛管理是肿瘤综合治疗不可或缺的一部分。其目标并非“掩盖病情”，而是通过积极干预，帮助患者缓解痛苦、维持基本生活能力、提升治疗期间的舒适度与尊严。正视疼痛，寻求科学、规范的应对策略，是迈向高质量康复的第一步。

规范应对第一步：全面、动态的疼痛评估

“先评估，再处理”是疼痛管理的金科玉律。规范的评估为后续所有治疗决策提供了精准的“导航图”。

1. 量化评估：使用科学的“疼痛标尺”
临床最常用、最便捷的工具是数字评分法（NRS）。患者被要求用一个0到10的数字来描述过去24小时内最严重的疼痛程度：0分代表“无痛”，10分代表“能够想象的最剧烈的疼痛”。通常，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。这一简单的自评结果必须被清晰记录在门诊或住院病历中，作为治疗的基线依据。除了最严重的疼痛，平均疼痛程度和对日常活动的影响程度也同样重要。

2. 全面评估：不止于一个数字
一个完整的疼痛评估远不止一个分数。医生或疼痛专科护士还会详细询问：

部位与性质：疼痛具体在哪个位置？是针刺样、烧灼样、胀痛还是酸痛？
时间模式：是持续性的还是阵发性的？有没有特定的发作或加重时间？
影响因素：什么情况下会加重（如咳嗽、移动）？什么方法能稍微缓解（如特定体位、休息）？
伴随影响：疼痛是否严重干扰了睡眠、食欲、情绪和日常活动（如行走、洗漱）？

3. 动态评估与记录：医患沟通的桥梁
疼痛评估绝非一劳永逸。在开始治疗或调整方案后，需要定期（例如每天或每次复诊时）重新评估，以判断疗效和监测副作用。鼓励患者和家属在家中记录简单的“疼痛日记”，内容包括日期、时间、疼痛评分（NRS）、服药情况、疼痛对活动/睡眠的影响以及任何不适的副作用。这份日记在复诊时提供给医生，远比模糊的“好像好一点”或“还是疼”的描述更具价值，是实现“个体化滴定”调整剂量的关键依据。

规范药物管理：遵循原则，安全有效

对于中重度癌痛，药物治疗是核心和基础。其应用必须严格遵循国际通行的规范化原则，以确保安全与有效。

1. 基石：WHO三阶梯止痛原则
根据疼痛的严重程度，按阶梯选择相应强度的药物：

第一阶梯（轻度疼痛）：主要使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）。需注意其对胃肠道和肾脏的潜在影响，不宜长期大剂量使用。
第二阶梯（中度疼痛）：选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），可联合非甾体抗炎药。
第三阶梯（重度疼痛）：使用强阿片类药物，这是癌痛治疗的基石。常用药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。

2. 关键用药原则：细节决定成败

口服首选，按时给药：在可能的情况下，口服（尤其是缓释制剂）是强阿片类药物的首选给药途径，方便、经济、稳定。必须理解 “按时给药” 与 “按需给药” 的区别：缓释制剂用于维持背景性疼痛的稳定控制，需按时服用（如每12小时一次），以维持稳定的血药浓度，预防疼痛复发；而即释制剂则用于处理“爆发痛”（在按时服药基础上突发的疼痛），是 “按需” 使用的“解救药物”。
个体化滴定，追求最低有效剂量：阿片类药物无标准剂量，所谓“成瘾恐惧”导致剂量不足是治疗失败的主因。正确的做法是：从小剂量开始，根据患者的疼痛缓解情况和副作用，在医生指导下有计划地、谨慎地增加剂量（即“滴定”）。目标是找到能够将疼痛控制在可接受水平（通常NRS≤3分）的 “最小有效剂量” 。
高度重视副作用预防与管理：副作用并不可怕，且大多可防可控。最常见的是便秘，发生率极高，因此通常在开始使用阿片类药物时，就会预防性地处方通便药物（如乳果糖、聚乙二醇），并指导增加膳食纤维和水分摄入。其他如恶心、嗜睡等副作用多为暂时性，身体适应后多可减轻。任何副作用都应及时与医疗团队沟通，而非自行停药。
严格遵守用药规范：缓释制剂必须整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，否则会导致药物突然大量释放，引发严重风险。严禁自行加量、突然停药或混用来源不明的“偏方”、“秘方”。

多模式综合治疗：非药物方法的协同力量

2026年版的《上海专家共识》与《北京专家共识》均大力倡导多学科协作下的多模式综合治疗。这意味着，在规范用药的同时，积极整合各种非药物干预手段，能够起到“1+1>2”的协同效果，减少对药物的单纯依赖和潜在副作用。

1. 介入与微创治疗：对于某些定位明确的难治性疼痛（如神经病理性疼痛、骨转移痛），疼痛科医生可采用神经阻滞、射频消融、鞘内药物输注系统（镇痛泵）等精准技术，直接作用于疼痛信号传导通路，实现高效低副作用的镇痛。
2. 物理治疗与康复：在康复治疗师指导下，进行温和的关节活动度训练、肌肉拉伸、体位调整以及使用支具、减压垫等，能有效缓解肌肉痉挛、关节僵硬和压力性疼痛。
3. 心理社会支持：恐惧、焦虑、抑郁会显著降低痛阈，放大疼痛感受。认知行为疗法、正念减压、放松训练（如腹式深呼吸、渐进式肌肉放松）、音乐治疗等，能帮助患者调整对疼痛的认知，缓解情绪压力，增强自我控制感。家属的理解、陪伴和鼓励是不可或缺的情感支持。
4. 中医适宜技术：在规范西医治疗基础上，针灸、穴位按摩、中药贴敷等中医技术可作为辅助手段，对某些类型的疼痛和改善整体症状（如乏力、失眠）有一定帮助，但务必在正规中医师指导下进行。
5. 营养与运动支持：良好的营养状态是身体耐受治疗和修复的基础。适度的、在能力范围内的活动（如散步）有助于改善循环、愉悦心情、预防功能萎缩。

构建全程管理闭环：从医院到家庭的科学衔接

规范应对癌痛，是一个始于医院、延伸至家庭的“全程管理”过程。这要求医疗机构提供系统性的支持，而患者与家属则需掌握关键的自我管理知识。

1. 患者与家属教育要点：

主动沟通：学会准确向医生描述疼痛（使用NRS评分，说清部位性质）。
明确复诊指征：知道什么情况下必须联系医生，而不仅仅是自行调整药量。
安全用药：牢记自己的用药方案（药名、剂量、时间），理解按时与按需药物的区别，妥善保管药品。
副作用监测：了解常见副作用（便秘、恶心等）的预防和初步处理方法。
记录习惯：养成记录“疼痛日记”的习惯。

2. 专业医疗团队的角色：规范的癌痛管理离不开多学科团队。这个团队通常包括肿瘤科医生、疼痛科医生、姑息治疗科医生、护士、临床药师、心理治疗师、康复师等。他们共同为患者制定并执行个体化的综合治疗方案。例如，在上海中大肿瘤医院，便设有整合上述资源的疼痛管理多学科协作组（MDT），为复杂难治性癌痛患者提供一站式评估与治疗方案制定服务。

3. 数字化工具的创新应用：随着智慧医疗的发展，一些领先的医疗机构开始利用手机APP、可穿戴设备等数字化工具，实现患者疼痛数据的远程实时上传、用药提醒、副作用预警和在线随访。这种模式极大地提升了院外管理的连续性和效率，是未来癌痛全程管理的重要发展方向。

需要警惕并及时就医的“红色警报”

在居家管理期间，若出现以下情况，提示可能需要重新评估病情或调整治疗方案，应立即联系您的主治医生或前往医院：

突发剧烈、无法忍受的疼痛（爆发痛经解救药物处理无效）。
疼痛的性质、部位发生明显改变。
出现新的神经系统症状，如肢体麻木、无力、行走不稳，或大小便功能异常。
止痛药物导致意识模糊、严重嗜睡、呼吸频率显著减慢（每分钟少于8次）。
出现严重的、无法缓解的药物副作用，如顽固性呕吐、严重头晕。

总结

肿瘤相关疼痛的管理，是一门融合了科学、艺术与人文关怀的医学专业。其核心在于 “规范化” 、 “个体化” 与 “全程化”。患者和家属应摒弃“忍痛”旧观念和“恐阿片”误区，积极学习疼痛知识，主动参与评估与记录，在专业医疗团队的指导下，安全、合理地运用药物与非药物相结合的多元手段。

本文旨在提供科学的科普信息，不能替代专业医生的面对面诊疗。如果您或家人在上海地区正面临肿瘤疼痛的困扰，建议前往具备肿瘤专科和疼痛管理/姑息支持门诊的正规医疗机构，如上海中大肿瘤医院，寻求多学科团队的全面评估与帮助。通过规范、全程的疼痛管理，完全有可能将疼痛控制在可耐受的范围，显著提升治疗期间的生活质量与身心舒适度，更有信心地完成抗癌征程。